La investigación del cáncer hace un protocolo
Mira esta pagina en Inglés
Introducción
El carcinoma escamoso de la célula de la cavidad y la faringe orales justifica sobre 30.000 casos por año en los Estados Unidos con aproximadamente 8.000 muertes por year(1,2). Desgraciadamente , el diagnóstico continúa depender de la presentación paciente y examen físico con la confirmación de biopsia. Esto puede tener como resultado la demora en el diagnóstico justificando el hecho que la mayoría de estos cánceres se diagnostica en una tarde etapa (1, 3-5). Los estudios confirman esa sobrevivencia tiene correlación con hacer de etapa el diagnóstico y el tratamiento tempranos óptimos para esta enfermedad (1). A pesar de avances en técnicas quirúrgicas, en la tecnología de la terapia de la radiación, y en la adición de la terapia combinada de la quimioterapia y la radiación al régimen del tratamiento , los datos de sobrevivencia no han mostrado el cambio apreciable en décadas (1,6,7). Los datos de cinco años de sobrevivencia revelan la enfermedad general las tasas específicas de sobrevivencia de menos de 60% aunque ésos que sobrevivan a menudo aguantan carga mayor, funcional, cosmético y psicológico debido a disfunción de la habilidad de hablar, tragar, respirar , y para mascar. El setenta y cinco por ciento de todos cánceres de cabeza y cuello empieza en la cavidad oral. Según el Instituto Nacional del Cáncer&la Vigilancia #8217;s , la Epidemiología, y los Fines Resultan (VIDENTE) el programa, el 30 por ciento de cánceres orales origina en la lengua, el 17 por ciento en el labio, y en el 14 por ciento en el piso de la boca (11). Muchos otros estudios sostienen este hallazgo que cánceres orales aparecen más a menudo en el labio más bajo, en la lengua, y en el piso de la boca (12,13). Un examen completo y sistemático de la cabeza y el cuello necesita sólo toma unos minutos y puede discernir estos cánceres en un temprano, y curable , la etapa. Nuestra meta deberá descubrir oral, los cánceres de cabeza y cuello tempranos , antes de pacientes presentan quejar del dolor, de una masa, de sangrar , de otalgia, o de dysphagia. Los errores en el diagnóstico son más a menudo unos de omisión, y por lo tanto la importancia de un enfoque sistemático al oral, la cabeza y examen de cáncer de cuello no se pueden exagerar.
Historia
Aunque este informe se base en la técnica de examen, es crítico recordar que cualquier persona con una historia de tabaco y alcohol utiliza o antes de la malignidad de cabeza y cuello tiene un riesgo significativo de desarrollar un oral, el cáncer de cabeza y cuello. De hecho 75 por ciento de estos cánceres es relacionado al alcohol y el tabaco utiliza (10). Estos individuos pueden merecer más frecuenta exámenes describieron como seguir. Téngase presente que 1 fuera de 4 oral, los cánceres de cabeza y cuello se disciernen en pacientes que no fuman ni beben alcohol; obviamente todos pacientes, a pesar de su historia, necesitan ser investigados por lo menos una vez un año por su médico o el dentista. La edad es otro factor importante del riesgo, para casi 90 por ciento de cánceres orales ocurre en personas 45 años y más viejo (10.) Desgraciadamente, ha habido recientemente un aumento en el número u oral, los cánceres de cabeza y cuello encontraron en hombres y mujeres en su 20’s y 30’s. Esto puede ser relacionado a un HPV 16-18 presencia, y en mujeres que prueban para este factor del riesgo durante pruebas de PAPILLA puede ser anualmente prudentes. Cuando en muchos cánceres, los síntomas y la historia a menudo dirigirán al dentista/médico a no sólo la presencia de un cáncer pero también el sitio probable de la lesión.
Aplicación
Este protocolo del examen ha sido desarrollado para el uso por ambos profesionales dentales y médicos. Los ambientes diferentes de la práctica dictarán las diferencias obvias en el equipo y la manera en la que el examen se realiza. Sin embargo todos aspectos de este examen completo son aplicables a ambos tipos de facultativos para asegurar que una evaluación completa del paciente se haya alcanzado.
Los instrumentos Utilizaron Para Oral, la Cabeza y Examen de Cáncer de Cuello
Los clínicos necesitan ciertos instrumentos y los suministros para realizar un completo y el tiempo examen eficiente. Los instrumentos sugeridos para el oral, la cabeza y el examen del cáncer de cuello incluyen: una fuente ligera adecuada, los espejos (laríngeo y nasopharyngeal), los guantes, hojas de lengua , almohadillas de gasa 2x2, el rocío nasal anestésico, nasopharyngolaryngoscope flexible, otoscope, y espéculo nasal.
Examen general
Un completo oral, la cabeza y examen de cáncer de cuello se pueden completar fácilmente en menos de 5 minutos. Consiste principalmente en la inspección y palpation. Una vez que la relación buena se ha establecido con el paciente, el clínico está listo para empezar el examen. Es importante explicar al paciente exactamente lo que usted hace antes de lo hacer. No sólo haga este ayuda a poner al paciente con tranquilidad , pero también le da la oportunidad de educar a su paciente acerca de los signos y síntomas de oral, el cáncer de cabeza y cuello y cómo discernirlo en una etapa temprana. Es importante para clínicos entienda los efectos sistémicos complejos de la malignidad en el cuerpo. Comúnmente cambios advirtieron en una persona&la cara #8217;s y el cuerpo que pertenecen para cargar la pérdida, la anorexia y/o la fatiga, pueden ser el primer signo de una malignidad. La evaluación física inicial de un paciente empieza realmente tan pronto como usted encuentra al paciente. Al tomar el paciente&la historia #8217;s es útil notar alguna asimetría facial , las masa, lesiones de piel, la parálisis facial, hinchándose o malgastar temporal. La inspección de los labios, ambos mover y parado , puede ser realizado encontrando primero mientras también al paciente. Otra vez , busca cualquier asimetría o lesiones brutas en los labios. Escuchar una parte importante de este examen. El sonido de uno&la voz #8217;s y el discurso son importantes en consideración a la ubicación de tumores como una papa “hot&la voz #8221; puede señalar la presencia de un tumor de oropharyngeal mientras que una voz abrasiva y ronca podría ser el primer signo de un neoplasm laríngeo. A través de este oral , la cabeza y examen de cáncer de cuello, son útil recordar de mirar, escuchar, Y para sentirse cada sitio que se examina.
La Cara
Posicione al paciente para que él o ella se siente cómodamente y esté en su nivel de ojo. Inspeccione la cara para la asimetría, hinchándo se, la decoloración o la ulceración. La cara entera se debe examinar con un lightsource externo (la luz o el faro de arriba) evaluar para pigmentado (rojo, marrón, negro), áreas levantadas, ulceradas o firmes de la piel, inclusive el pelo que soporta las regiones de la cara y la cabellera. Los huesos faciales, el esqueleto y el tejido suave se deben palpar notando especialmente la asimetría o las masa.
Los ojos:
Cuando la parte del examen craneal de nervio, los movimientos de extraocular se deben probar en cada dirección así como agudeza visual. Cualquier déficit se debe notar con cuidado, como ellos pueden resultar de un cáncer invasivo. Cualquiera hinchándose de la área de ojo o periorbital debe ser notado y puede ser un tarde signo de un cáncer que puede haber empezado en el paladar, senos de maxilar o ethmoid. El desagüe del sistema lacrimal (epiphora), puede ser un signo de una masa que obstruye en el seno maxilar, en la nariz, o en el tejido suave facial.
La nariz:
El examen nasal rutinario debe incluir palpation de la región externa de nariz y paranasal que recubre el maxilar superior y seno maxilar. Rhinoscopy anterior se puede realizar con un lightsource externo, otoscope o aún un penlight para evaluar para lesiones del anterior septa, columella, vestíbulo nasal y piso nasal. Tenga cuidado para no errar un turbinate nasal para un pólipo ni el tumor. Un espéculo nasal puede ser de la ayuda durante esta porción del examen. Si utilizado, se debe abrir con cuidado en un arriba y hacia abajo dirección para evitar causar la molestia a su paciente (UN nasopharyngolaryngoscope flexible puede ser utilizado también al examen la fosa nasal. Esta técnica se discutirá más tarde.)
Las orejas:
Cuando la parte del examen craneal de nervio, la vista se debe probar. Conversando con el paciente durante el examen físico, uno puede valorar generalmente la integridad del nervio auditivo. Inspeccione con cuidado la aurícula, notando pigmentado , erythematous, o lesiones ulcerosas. Note que eses cánceres de piel a menudo aparecen en la porción superior y sol-expuestos de la aurícula. Próximo , examina el canal auditivo externo para masa o lesiones; cerumen puede necesitar ser quitado para facilitar esta porción del examen. Para lo completo, las membranas de tympanic se deben inspeccionar con un otoscope neumático.
La Cavidad Oral:
Para esta porción del posicionar de paciente de examen puede variar. Los pacientes dentales tienden a yacer en sus espaldas, mientras sus exámenes de dentista su cavidad oral. Los médicos , por otro lado, tiene generalmente a sus pacientes se yerguin y los encaran ojo a ojo durante el examen. Es imprescindible que la boca sea examinada con una fuente ligera externa, que permite ambas manos libertan para el palpation de bimanual o para tener gasa o lengua hoja (hojas) para la imagen mental mejorada. Si un handsfree la fuente ligera no está disponible, un ayudante puede proporcionar ayuda inapreciable en la imagen mental de áreas difíciles tales como la frontera de posterolateral de la lengua y el piso de boca. Antes empezar esta parte del examen, pide que el paciente quite todos aparatos dentales. Al examinar superficies de mucosal, son importante secar suavemente esas superficies con una jeringa de gasa o aire, para que los cambios del color o la textura llegarán a ser más obvios. Los estudios del múltiplo han mostrado coherentemente que la manifestación más temprana de muchos oral y oropharyngeal los cánceres escamosos de la célula son una lesión persistente de erythroplastic (3). Los clínicos por lo tanto está en el mirador para ambos blanquirrojo (leukoplakia) lesiones en el mucosa oral.
Los labios:
Los labios no deben ser dejados pasar como partes de la cavidad oral. Ellos pueden ser implicados con carcinoma escamoso de célula (SCC) del tracto de aerodigestive o ambos SCC y de carcinomas elementales de célula (BCC) de la piel. Los labios se deben evaluar con la boca abre y cerró notando cualquier anormalidad en la simetría, el contorno , el color o la textura. Pague la atención especial a la frontera bermeja del labio más bajo, como esto es un sitio principal para cánceres orales. Primero evert el labio más bajo e inspecciona la superficie interior. El mucosa labial debe ser liso y uniforme en colores. Advierta el frenum del labio en la línea de medio. La nota cualquier signo del uso sin humo de tabaco (úlceras, las decoloraciones rojas o blancas, las variaciones de la textura) en el mucosa labial. Con el labio retractó todavía, uno puede inspeccionar también el sulcus de gingivolabial, el mucosa de gingival, y los dientes. Palpe luego el labio con el pulgar y el índice , notando cualquier firma o áreas nodulares de submucosal. Repita estos pasos para el labio superior.
El Buccal Mucosa:
El dentro del mucosa de mejilla o buccal debe ser esparcido lejos de los dientes y gomas para representar se el sulcus que conecta esta área a las gomas (gingiva). Examine un lado y entonces el otro. No es raro ver una línea blanca aquí de un hábito de morder el dentro de la mejilla. Cualquier irregularidad en la textura o el color u otros signos listaron encima de debe ser notado. Esté seguro examinar el mucosa entero de buccal de la espalda labial de commissure al pilar anterior del tonsillar. Stenson&conducto #8217;s de la glándula de parótida es un saliente pequeño en esta área frente a la segunda muela superior y debe secretar la saliva clara de ambos lados cuando la glándula de parótida se milked. Esta área es fácil de examinar cuando dos hojas de lengua se utilizan para esparcir el foro del gingiva o la gasa se utiliza para separar los labios. Con su índice y dedos corazón dentro del paciente&boca #8217;s en el mucosa de buccal y con el pulgar en las mejillas , tira con cuidado lateralmente, e inspecciona ambos canales por las mandíbulas superiores y más bajas. Luego pellizque suavemente la mejilla entre dedos y hojee; esto le permite palpar el mucosa de buccal para masa escondida.
La lengua:
Pida que el paciente abra lejos al relajar se la lengua; note cualquier ulceración, las hinchazones, u otras anormalidades. Entonces tenga el palo paciente fuera la lengua y lo mueve de lado al lado. Debe mover fácilmente y completamente a ambos lados sin el espasmo o la asimetría. Cuándo hay una parálisis de nervio del nervio de hypoglossal, la lengua se desviará generalmente al lado de la lesión. Observe el dorsum de la lengua, notando cualquier decoloración, las irregularidades, o las limitaciones al movimiento, todos los cuales pueden ser un signo del cáncer. Advierta las papilas de circumvallate y amígdalas linguales, que son a menudo erróneos para lesiones patológicas. Uno de los sitios más comunes del cáncer oral está en el aspecto lateral de la lengua, y se debe evaluar completamente. Esto a menudo requiere utilizando gasa para sacar la lengua y lo arrolla de lado al lado al retractar la mejilla con una hoja de lengua. Alternativamente, dos hojas de lengua pueden ser el usos de apartar la lengua de los dientes más bajos que permiten la imagen mental de cada parte del mucosal que forra a la amígdala y la base de lengua. Un espejo dental puede ser necesario para representarse la base de la lengua (la parte del oropharynx). Próximo, palpa el dorsum y márgenes laterales de la lengua, pagando la atención especial a cualquier masa o áreas firmes. Tiene cuidado para no amordazar al paciente, palpe las amígdalas linguales. Finalmente, tiene al paciente toca el techo de la boca con la punta de la lengua. Esto permitirá al examinador para inspeccionar la superficie ventral de lengua.
El piso de la Boca:
El piso de la boca es el área herradura-formado que extiende de la arista alveolar de la mandíbula al aspecto ventral de la lengua. Inspeccione esta área mientras la lengua se eleva. Si necesitado, envuelve un pedazo de gasa alrededor de la punta de la lengua y tira la lengua suavemente adelantar y a un lado. Con la otra mano, utilice una hoja de lengua o dedo enguantado para empujar el centro de la lengua arriba y fuera de la manera. Advierta el frenulum en la línea de medio y los conductos de las glándulas de submandibular simétricamente a ambos lados. Note también las glándulas sublinguales. Es útil a primero seca esta área con una gasa antes del buscar alguna anormalidad de superficie. Próximo, mete un dedo enguantado bajo la lengua, y otro bajo el mentón en la piel exterior, y bimanually palpa las glándulas de submandibular y la región entera de submental. Tenga presente que éste de los lugares más comunes para cánceres orales esconder.
Paladar duro y Suave:
(Aunque no técnicamente la parte de la cavidad oral, el paladar suave se considerará aquí.) Pida que el paciente abra extensamente y para inclinar la cabeza para proporcionar hacia atrás una vista adecuada del paladar duro y suave. Si necesitado , deprime la base de la lengua con una hoja de lengua para proporcionar una mejor vista del paladar suave. Afloje dientes, los lugares rojos, los lugares blancos , las ulceraciones, áreas ásperas, la asimetría, los crecimientos, u otras masa pueden ser el primer signo de un cáncer en esta área como en todas áreas de la cabeza y el cuello. La úvula debe colgar hacia abajo en la línea de medio. Su desviación puede indicar una perlesía de nervio de vagal. Algunos pacientes tienen un palatinus de torus, o consecuencia huesuda de la línea de medio del paladar. Esto no debe equivocarse para una malignidad.
El Oropharynx:
Note que el examen del oropharynx es esencialmente una continuación del examen oral de la cavidad , y el dos a menudo son completados simultáneamente.
Las amígdalas:
Pida que el paciente abra extensamente, se relaja y aspira lentamente y fuera decir “Ahhh”. Esto se relaja la lengua que permite una vista del oropharynx. Puede ser necesario para presionar en la espalda de la lengua para obtener una vista repleta del oropharynx. Simplemente deprimir la lengua con una hoja de lengua y tener al paciente dice “ah,” a menudo da sólo una vista superficial del oropharynx y muchos cánceres tempranos puede ir desapercibido. Las amígdalas del palatino se pueden ver en ambos lados detrás del trigone de retromolar. Examine los pilares de tonsillar y fossa de tonsillar anterior y posteriores para cualquier masa de exophytic, para la asimetría, para la ulceración, o para la rojez.
Paladar suave:
El paladar suave forma parte del oropharynx y se debe evaluar para la simetría parada y en la elevación así como para lesiones anormales. La movilidad del paladar suave puede ser examinada teniendo al paciente dice “Ahhh”. ( Vea la discusión previa de examen suave de paladar.)
La Pared posterior de Pharyngeal:
La pared posterior de pharyngeal se puede ver detrás del paladar suave. Utilizar una hoja de lengua para deprimir la porción mediana de la lengua y tener al paciente dice “Ahhh” puede proporcionar una mejor vista de la pared posterior de pharyngeal. Inspeccione la pared para cualquiera de los signos referidos del cáncer.
La base de Lengua:
Inspeccione la base de la lengua que utiliza un espejo laríngeo. Tiene cuidado para no amordazar al paciente , palpe esta área metiendo un dedo enguantado.
El Cuello
Que al paciente se siente para que su cara esté en su nivel de ojo; sostenga la cabeza con un cabezal. Bimanually palpa el cuello, comparando ambos lados simultáneamente para signos de la ampliación. Palpe con cuidado para nodos ampliados de linfa. Examine la cadena yugulara primero. Con dos dedos profundamente colocados, palpe por el curso de los músculos de sternomastoid , debajo de la mandíbula y hacia abajo a la clavícula. Palpe los espacios de supraclavicular a ambos lados. Próximo, examina los grupos de parótida que mienten anterior e inferior a las orejas, el submental, y finalmente la cadena de submaxillary. Para palpar una masa en el área de submaxillary , mete un dedo enguantado en el paciente&las estructuras de #8217;s boca y la prensa contra otra la mano, posicionado bajo el mentón. Próximo , palpa por el curso de la laringe para signos de la inmovilidad o la ampliación.
La tiroides: Inspeccione primero la glándula de tiroides antes de avanzar al palpation. En pacientes normales la glándula de tiroides es a menudo difícil de sentirse. Algunos clínicos prefieren palpar la tiroides mientras posicionado detrás de sus pacientes, pero es perfectamente aceptable examinar la glándula de la frente también. La tentativa para palpar la glándula entera, y notar las características de cualquier nódulo o masa. Que al paciente trague mientras los dedos se posicionan adyacentes a la glándula, elevarán la glándula de tiroides y pueden facilitar su examen. Note y la ternura sin precedentes. Verifique la consistencia de cualquier anormalidad. ¿Es difícil? ¿Cístico?
Que al paciente se desvíe la cabeza hacia el lado que examina para relajarse los músculos durante palpation. Después que el lóbulo se ha palpado , y con los dedos todavía, pide que el paciente trague. La glándula moverá hacia arriba durante deglutition y cualquier anormalidad llegará a ser más aparente. A tragar, la asta inferior de los lóbulos se eleva y puede ser resumida. La incapacidad para palpar la asta inferior puede sugerir la extensión de substernal de la glándula de tiroides en ese lado. La prueba cada lóbulo en esta manera. Si el paciente tiene un cuello muy pesado, puede ser útil pararse detrás de él y palpar cada lóbulo con la cabeza desviada hacia el lado que examina.
La nasofaringe: El examen de la nasofaringe es uno de las porciones más difíciles del oral, la cabeza y examen de cáncer de cuello. Instruya al paciente para abrir extensamente y para respirar por la boca. Esto debe causar que el paladar suave suba. Con una hoja de lengua , deprime con cuidado la medio-porción de la lengua. Entonces meta un espejo de nasopharyngeal de warmed sobre la hoja de lengua y en el oropharynx. Pregunte al paciente para ahora respirar por la nariz. Esto debe causar que el paladar suave caiga hacia adelante, permitiendo al examinador para ver la región de nasopharyngeal que refleja en el espejo. Inspeccione primero el choanae posterior y la parte posterior del nasal septa. El turbinates inferior y mediano debe ser también visible, y notar la superficie superior/posterior del paladar suave. Por girar lentamente el espejo, se representa ambas aperturas de trompa de Eustaquio , la amígdala de pharyngeal, y las paredes de la nasofaringe. Busque cualquier masa, las hinchazones, las ulceraciones, o las decoloraciones. Si su paciente es incapaz de tolerar este procedimiento, entonces algún rocío anestésico tópico se puede utilizar. Por favor nota que la nasofaringe se puede examinar también vía un alcance de fibra óptica. (Esto se discutirá abajo).
Hypopharynx y Laringe
Como el examen de nasopharyngeal, esta parte del examen puede estar desafiando. Una inspección completa del hypopharynx y laringe es un componente crítico al oral, la cabeza y examen de cáncer de cuello. Todas las estructuras laríngeas claves necesitan ser inspeccionado de cerca para cualquier signo de la malignidad. Este examen se puede alcanzar con o un espejo laríngeo o un alcance de fibra óptica.
Refleje el Examen
Tradicionalmente el espejo laríngeo ha sido el instrumento de la elección para examinar el hypopharynx y laringe. Pida que el paciente yergue se y para salir levemente el mentón hacia arriba y hacia adelante. Tenga luego al paciente abre extensamente y sale la lengua. Agarre la punta de la lengua con una gasa y tire suavemente lo adelanta. El paciente debe estar concentrando al aspirar y fuera por la boca. Meta con cuidado un warmed el espejo laríngeo en el oropharynx, utilizando la espalda del espejo para elevar el paladar suave. Si el paciente no puede tolerar esta maniobra sin amordazar , algún rocío anestésico se puede utilizar como un último caso. Esté enterado que el anestésico tópico suprimirá al paciente&el reflejo de la broma #8217;s, aumentando el riesgo de la aspiración. Una vez que el espejo está en el lugar , examine la base de la lengua. Inclinando el espejo, examina las paredes de pharyngeal, vallecula, y senos de piriform que nota cualquier masa u otras anormalidades. La epiglotis se debe ver en la línea de medio; inspecciona de cerca ambas superficies para cualquier lesión. Las estructuras laríngeas a menudo se traen en mejor vista teniendo al paciente dice un alto echado “e-e-e-e-e”. Examine el arytenoids, los dobleces de aryepiglottic, cuerdas vocales falsas, y cuerdas vocales verdaderas para cualquier insinuación de la malignidad. Es importante valorar la movilidad de las cuerdas vocales verdaderas teniendo el phonate paciente. La porción superior de la traquea es a menudo visible debajo de las cuerdas vocales. Una vez que usted es satisfecho que todas las estructuras importantes se han representado, quitan lentamente el espejo y liberan al paciente&lengua #8217;s.
Examen de fibra óptica Nasopharyngolaryngoscope
El nasopharyngolaryngoscope flexible de la fibra óptica ha llegado a ser un instrumento inapreciable para discernir cabeza y cánceres de cuello. La fosa nasal , la nasofaringe, una porción del oropharynx, de hypopharynx , y de laringe todo puede ser inspeccionado completamente con la ayuda de un alcance flexible de fibra óptica. El alcance flexible se pasa transnasally en la nasofaringe después que vasoconstricting tópico y agentes anestésicos han sido rociados en la fosa nasal. Cuando el alcance pasa por la fosa nasal y la nasofaringe, la mirada para cualquier lesiones de mucosal u otras anormalidades. Avance suavemente el alcance en el oropharynx y entonces hacia abajo en el hypopharynx. Examine todas las estructuras laríngeas como usted hace para el examen del espejo. Entonces quite lentamente el alcance.
Las personas’s vive puede ser salvado por el descubrimiento temprano de oral, los cánceres de cabeza y cuello,. Los dentistas y los médicos ambos deben hacer un mejor trabajo de la investigación de a sus pacientes para estas malignidades. Siguiendo un enfoque sistemático al oral, el cáncer de cabeza y cuello examen físico, los clínicos serán más efectivos en diagnosticar tales cánceres en una etapa temprana y más tratable.
El cáncer común imita
Muchas lesiones benignas imitan el cáncer oral. Este artículo revisa el muy común, lesiones de aphthous. Aphthous y otras úlceras comunes
Vea la presentación multimedia de ADA en la importancia del descubrimiento temprano y la investigación oral del cáncer. Este clip incluye los comentarios por el jefe del servicio federal de sanidad y cita la estadística relacionada al cáncer oral. haga clic aquí
Recursos
- 1-2. La DEMORA de Ries, Kosary CL, Hankey BF, et al. La Revisión de la Estadística del Cáncer del VIDENTE, 1973-1995. Bethesda, MD, NCI. 2. La Sociedad americana del Cáncer, los Hechos y Figura, 2000.
- 3. Mashberg UN, Samit A. El diagnóstico temprano de asintomático oral y oropharyngeal los cánceres escamosos. CA- UN Diario del Cáncer para Clínicos 1995;45(6):328-351.
- 4. Mashberg UN, Samit A. El descubrimiento temprano, el diagnóstico y la administración de oral y el cáncer de oropharyngeal. El cáncer 1989;39, 67-88.
- 5. Schnetler JFC. El diagnóstico oral del cáncer y demora en la referencia. Br J Maxillofacial Surg 1992;30:210-3 Oral.
- 6. CDC MMWR: Prevenir y Control Oral y Cáncer de Pharyngeal. El 28 de agosto de 1998(47); el Ministerio de Sanidad y Seguridad Social de EEUU.
- 7. Cmelak AJ, Murphy BA, el Día TA. La terapia combinada de modalidad para el locoregionally avanzó cabeza y cuello el cáncer. La oncología 1999;13(10); 5:83-91 de Suppl.
- 8. Se atasca AG. Examen sistemático de cabeza y cuello. Ca: Un Diario del Cáncer para Clínicos. Enero-febrero 24(1):32-5,1974.
- 9. Lumerman H, el Liberto P, Kerpel S. El examen suave oral del tejido en el descubrimiento del cáncer oral y otras lesiones suaves del tejido. De NY J 52(8):261-3 Bollo, 1982.
- 10. Silverman S. Demográfico y la ocurrencia de oral y los cánceres de pharyngeal: los resultados, las tendencias, el desafío. El diario de la Asociación 2001;132(supplement):7s-11s Dental Americana.
- 11. Instituto nacional de Cáncer. La vigilancia, la Epidemiología, y Termina los Resultados Programan el público-uso data,1973-1998. Rockville MD: El Instituto nacional del Cáncer, la División del Control del Cáncer y Ciencias de Población, el Programa de investigación de la Vigilancia, Rama de Estadística de Cáncer. Abril liberado 2001, basado en el agosto 2000 sumisión.
- 12. Krolls ASI, Hoffman S. El carcinoma escamoso de la célula de los tejidos suaves orales. Un análisis estadístico of14,253 embala por la edad, el sexo y la carrera de pacientes. El diario de la Asociación 1976;92:571-577 Dental Americana.
- 13. Mashberg UN, Meyers H. El sitio y el tamaño anatómicos de 222 carcinomas escamosos, orales, asintomáticos y tempranos de la célula. Un continuar el estudio futuro del cáncer oral. Cáncer 1976;37:2149-2157.
- 14. Ord RA, Blanchaert RH. El Cáncer oral: El Dentista&el Papel #8217;s en el Diagnóstico, en la Administración, en la Rehabilitación, y en la Prevención.
- 15. Paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL, Meyerhoff WL. Otolaryngology: El volumen III Dirige y el Cuello. Filadelfia: Saunders, 1991.
- 16. Lucente FE, Sobol SM. Las cosas esenciales de Otolaryngology. Nueva York: La Prensa negra y brillante, 1988.
- 17. Horowitz ES. Realice un acto de muerte-desafiando: El 90 apoyan examen oral de cáncer. El diario de la Asociación Dental Americana 2001;132 (supplement):36s-40s